Postup likvidace pojistné události

Poté, co je doručeno hlášení pojistné události do Pojišťovny České spořitelny, ujímá se ho pracovník likvidace pojistných událostí – likvidátor.

Povinností likvidátora je šetřit pojistnou událost, komunikovat s klientem, ošetřujícími lékaři a příslušnými institucemi tak, aby pojistná událost byla zlikvidována v souladu s pojistnou smlouvou, pojistnými podmínkami a příslušnými zákony – jedná se např. o zákon o pojistné smlouvě. Tento zákon specifikuje povinnost pojistitele (tj. pojišťovny) ukončit šetření do 3 měsíců po tom, co mu byla pojistná událost oznámena. Tříměsíční lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.

Jako první reakci poté, kdy je nám hlášení pojistné události doručeno, obdrží klient obvykle dopis, ve kterém mu přijetí hlášení pojistné události potvrzujeme a sdělujeme mu číslo, pod kterým je jeho pojistná událost řešena (výjimkou jsou případy, kdy lze pojistnou událost vyřešit obratem a potvrzení o přijetí hlášení pojistné události by bylo odesláno paralelně s odesláním pojistného plnění).

V průběhu šetření pojistné události je likvidátor povinen ověřit, zda informace předané klientem jsou úplné a dostatečné pro řešení pojistné události v souladu s pojistnou smlouvou, pojistnými podmínkami a příslušnými zákony. Nejsou-li předané informace úplné a dostatečné, je likvidátor povinen chybějící údaje doplnit, a to vyžádáním od klienta, ošetřujícího lékaře nebo příslušné instituce. V takovém případě se likvidátor řídí příslušnými ustanoveními shora uvedeného zákona, který zejména specifikuje povinnost pojistníka (pojištěného) podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků pojistné události, předložit k tomu potřebné doklady a postupovat způsobem dohodnutým v pojistné smlouvě. Zákon dále specifikuje právo pojistitele (tj. pojišťovny) zjišťovat zdravotní stav klienta na základě zdravotní dokumentace od ošetřujících lékařů.

V případě, že likvidátor zajišťuje doplnění chybějících údajů, odešle poštou žádost o jejich doplnění buď klientovi, nebo ošetřujícímu lékaři a určí termín pro dodání chybějících podkladů. Jestliže nejsou chybějící údaje požadované od ošetřujícího lékaře ve stanoveném termínu dodány, informuje likvidátor klienta a požádá ho o zajištění chybějících údajů.

Poté, kdy jsou k dispozici všechny údaje nutné k řešení pojistné události, přistoupí likvidátor k výpočtu výše pojistného plnění. Při tomto výpočtu je znovu povinen postupovat v souladu s pojistnou smlouvou, pojistnými podmínkami a příslušnými zákony. Likvidátor se především řídí okolnostmi vzniku pojistné události, výší pojistné částky a její horní hranicí atd. Všechny údaje o pravidlech pro výpočet pojistného plnění nalezne klient v pojistných podmínkách, které obdržel spolu s pojistnou smlouvou (pojistkou). Je důležité, aby se klient důkladně s pojistnými podmínkami seznámil a byl tak schopen poskytnout pojistiteli (pojišťovně) všechny údaje, které jsou pro výpočet pojistného plnění podstatné.

Pojistitel je v souladu se zákonem oprávněn započítat proti pojistnému plnění dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky ze soukromého pojištění. V takovém případě je částka odeslaná klientovi rovna vypočtenému pojistnému plnění sníženému o splatné pohledávky.

Výše pojistného plnění stanovená likvidátorem je před odesláním překontrolována revizorem, který je znovu povinen prověřit, zda postup likvidátora byl v souladu s pojistnou smlouvou, pojistnými podmínkami a příslušnými zákony.

Po odsouhlasení revizorem je klient písemně informován o výsledku likvidace pojistné události a pojistné plnění je odesláno podle údajů uvedených klientem v hlášení pojistné události. V případě, že je pojistné plnění odesláno složenkou na adresu klienta, je složenka Českou poštou doručena obvykle do týdne až deseti dnů.

Novinka

FLEXI životní pojištění

Plně přizpůsobitelné komplexní pojištění s možností investování.

Kalkulátor

Spočítejte si nezávazně své životní pojištění.

Vytisknout stránku

Zlatá koruna - životní pojištění Životní pojištění roku 2009 Pojišťovna roku 2008